2021.02.13 〜「弥勒の世は来る」

冠状

临床表现
此处将介绍社区获得性HCoV感染的临床表现；COVID-19、MERS-CoV和SARS-CoV见其他专题。(参见“2019冠状病毒病(COVID-19)”和“中东呼吸综合征冠状病毒的临床表现和诊断”，关于‘临床表现’一节和“严重急性呼吸综合征”，关于‘临床表现’一节)

呼吸系统 — 志愿者研究已证实HCoV-229E和HCoV-OC43对人类具有致病性，这两种毒株以及其他未充分认识的冠状病毒株能够导致感冒并且该效应可复现，这种感冒与鼻病毒所致感冒非常类似，特征为上呼吸道症状，例如鼻充血和鼻溢[23,39]。据推测，HCoV-NL63和HCoV-HKU1致病性相似，但目前缺乏证据证实。而且，如果使用PCR检测，会发现所有年龄的无症状个体都定期携带冠状病毒。

HCoV可能占所有成人急性上呼吸道感染的5%-10%[26]，暴发期间25%-35%的呼吸道感染可归因于单一病毒种。冠状病毒与鼻病毒类似，可以在中耳积液中检出，并有研究提示其为儿童急性中耳炎的重要病毒性原因[40]。纳入无症状婴儿和儿童的呼吸道感染调查研究表明，与鼻病毒一样，冠状病毒通常与其他呼吸道感染病毒混合感染，而且也常在无呼吸系统症状时检出，提示冠状病毒虽然常见，但在健康婴儿和儿童中致病性可能很低[34,41]。一项大型研究利用PCR循环阈值测量了鼻咽抽吸物中病毒RNA水平，多变量分析显示，HCoV RNA水平高(循环阈值<28)与呼吸道疾病(相较于无症状对照)和无混合感染均具有显著相关性[34]。(参见“Epidemiology, clinical manifestations, and pathogenesis of rhinovirus infections”和“儿童急性中耳炎：流行病学、微生物学、临床表现及并发症”，关于‘病毒’一节)

冠状病毒感染也与更严重的呼吸系统疾病相关。在社区获得性肺炎成人患者中，使用PCR技术，冠状病毒的检出率与其他呼吸道感染病毒(如流感病毒、鼻病毒和RSV)相近，或略为更低。冠状病毒的病因作用尚未明确，部分原因是常见混合病原体。有3项研究还同时在健康成人取样。其中一项研究显示，肺炎组比健康对照组更常检出冠状病毒(13% vs 4%)，但相当一部分(10%)非肺炎的下呼吸道感染患者也检出冠状病毒[42]。另一项研究在2年半间纳入欧洲3104例成人患者，对下呼吸道感染患者取样，包括社区获得性肺炎患者和没有肺炎证据的咳嗽患者[43]。HCoV在最常检出的病毒中排第3，在鼻病毒和流感病毒之后；与匹配的健康对照组相比，检出率显著更高。最后一项研究的成人样本量小，社区获得性肺炎成人患者组与无症状成人组相比的冠状病毒检出率差异也无统计学意义[44]。

HCoV-OC43的门诊患者感染与住院患者感染比是HCoV-229E的1/3，提示HCoV-OC43的临床影响可能更大。另一项调查研究分析了美国亚利桑那州2010-2014年的重度急性呼吸系统感染，发现最常见的是流感病毒(50例)，其次为人类偏肺病毒(25例)、副流感病毒(20例)、冠状病毒(16例)和RSV(11例)；冠状病毒中以HCoV-OC43居多[45]。关于冠状病毒在成人急性呼吸系统疾病中的作用的更多信息，来源于一项为期4年比较HCoV-229E与HCoV-OC43的队列研究[46]。


臨床症状
ここでは、市中感染HCoV感染の臨床症状について説明します;他のトピックについては、COVID-19、MERS-CoV、およびSARS-CoVを参照してください。 （「コロナウイルス2019（COVID-19）」および「中東呼吸器症候群コロナウイルスの臨床症状と診断」、「臨床症状」および「重症急性呼吸器症候群」のセクションを参照してください。セクション）

呼吸器系—ボランティアの研究により、HCoV-229EとHCoV-OC43がヒトに病原性があることが確認されました。これら2つの株は、他の認識されていないコロナウイルス株と同様に風邪を引き起こし、効果が繰り返されます。ライノウイルスによる風邪は非常に似ており、鼻づまりや鼻漏などの上気道症状を特徴とします[23,39]。 HCoV-NL63とHCoV-HKU1は同様に病原性があると推測されますが、現在これを確認する証拠はありません。さらに、PCRテストを使用すると、すべての年齢の無症候性の個人が定期的にコロナウイルスを保有していることがわかります。

HCoVは成人のすべての上気道呼吸器感染症の5％～10％を占め[26]、発生中の呼吸器感染症の25％～35％は単一のウイルス種に起因する可能性があります。コロナウイルスはライノウイルスに似ており、中耳滲出液で検出することができます研究は、小児の急性中耳炎の重要なウイルス原因であることを示唆しています[40]。ライノウイルスと同様に、コロナウイルスも他の呼吸器感染症と同時感染することが多く、呼吸器症状を伴わずに検出されることが多く、コロナウイルスは一般的ですが健康であることを示唆しています。乳児および小児では病原性が低い場合がある[34,41]。大規模な研究では、PCRサイクルのしきい値を使用して鼻咽頭吸引のウイルスRNAレベルを測定しました。多変量解析により、高いHCoV RNAレベル（サイクルしきい値<28）、呼吸器疾患（無症候性コントロールと比較）、および混合感染は示されませんでした。すべてに有意な相関があります[34]。 （「ライノウイルス感染の疫学、臨床症状、および病因」および「小児の急性中耳炎：疫学、微生物学、臨床症状および合併症」、「ウイルス」のセクションを参照）

コロナウイルス感染症は、より深刻な呼吸器疾患にも関連しています。市中感染肺炎の成人患者では、PCR技術を使用したコロナウイルスの検出率は、インフルエンザウイルス、ライノウイルス、RSVなどの他の呼吸器感染症と同等またはわずかに低いです。コロナウイルスの病因的役割は、部分的に一般的な混合病原体のために明らかにされていません。 3つの研究では、健康な成人も同時にサンプリングしました。ある研究は、コロナウイルスが健康な対照群よりも肺炎群でより頻繁に検出されたことを示しました（13％対4％）が、肺炎ではなかった下気道感染症の患者のかなりの割合（10％）もコロナウイルスを検出しました[42]。別の研究では、2年半にわたるヨーロッパの成人患者3,104人が対象となり、市中感染肺炎の患者および肺炎の証拠のない咳の患者を含む下気道感染症の患者をサンプリングしました[43]。 HCoVは、ライノウイルスおよびインフルエンザウイルスに次いで、最も一般的に検出されるウイルスの中で3番目にランクされます;検出率は、一致する健康なコントロールと比較して著しく高くなっています。最後の研究の最終サンプルサイズは小さく、無症候性成人グループと比較して、市中感染肺炎成人グループにおけるコロナウイルスの検出率に統計的に有意な差はありませんでした[44]。

HCoV-OC43の外来患者と入院患者の感染率は、HCoV-229Eの感染率の1/3であり、HCoV-OC43の臨床的影響が大きい可能性があることを示唆しています。別の調査研究では、2010年から2014年にかけて米国アリゾナ州での重度の急性呼吸器感染症を分析し、最も一般的なのはインフルエンザウイルス（50症例）、その後にヒトメタニューモウイルス（25症例）、パラインフルエンザウイルス（20症例）であることがわかりました）、コロナウイルス（16症例）、RSV（11症例）; HCoV-OC43は最も一般的なコロナウイルスです[45]。成人の急性呼吸器疾患におけるコロナウイルスの役割に関する詳細情報は、HCoV-229EとHCoV-OC43を比較した4年間のコホート研究から得られました[46]。